一举两得,一次手术解决两大问题!

www.hnjkw.net 2019-03-19 08:51 作者:河南健康网  来源:河南健康网 

   导读:刚十个月大的宏宏(化名)春节后已经因“肺炎”住过三次医院了,这可把家人折腾得不轻,看到因病致弱的小宏宏全然没有往昔的活泼模样时爸爸妈妈更是心疼不已。这次小宏宏又“发烧、咳嗽”不止,爸爸妈妈决定来到郑州大学第三附属医院(省妇幼保健院、省妇女儿童医院)给他好好看一下“病根”到底在哪儿。

  宏宏首先入住小儿呼吸一病区,经宋丽副主任医师仔细检查及小儿心脏医学科医生会诊后被诊断为:支气管肺炎、右肺占位性病变(考虑先天性)、先天性心脏病室间隔缺损,综合分析后认为小宏宏之所以“反复肺部感染”,主要是“先天性心脏病”和“右肺占位性病变”互相影响、恶性循环的结果。于是,经宏宏家人同意,小宏宏转入小儿心脏医学科,请范顺阳主任及其团队除去这个“病根”。

  同时涉及人体最重要的两个器官:心脏和肺脏,这真不是个小问题!小宏宏的心脏彩超结果显示室间隔缺损直径11.4mm,这已经是大型缺损了;胸部CT结果显示右肺上部占位性肿块,边界清楚,大小36.3mmx23.6mm,这也不小,相当于一个鸡蛋那么大了。

  范主任及其团队认真讨论后认为“大型室间隔缺损”是造成小宏宏容易“感冒、肺炎”的主要原因,并且根据临床经验初步判断小宏宏的“右肺占位性肿块”很可能为肺“囊腺瘤”或者“错构瘤”,如果是则属于小儿常见的先天性肺部良性疾病,当然这要切除后由病理结果最终确诊,但这个“肿块”也是小宏宏每次“肺炎”都比较严重且不容易治疗的“帮凶”,两者都需要手术治疗。

  心脏和肺脏手术都是大手术,合在一起做,势必会进一步增加手术难度和手术时间,手术风险就可想而知了。如果先做心脏手术半年后再做肺部手术,由手术难度带来的压力会减轻很多,但对小宏宏而言,增加的不仅仅是家人经济上的负担,更是手术创伤本身带来的痛苦和等待第二次手术期间再次肺部感染的风险,况且“肿块”性质未定,盲目等待风险更大!

  权衡利弊,向小宏宏的爸爸妈妈充分解释并取得同意后,范主任决定一次性为小宏宏行两个部位的手术:“右肺肿块切除”和体外循环下“室间隔缺损修补”。

  一切准备就绪,在麻醉医生李黎主任医师的神奇“催眠术”下,小宏宏很快进入了梦乡。在沉沉的梦境中,小宏宏肯定不知道此前还发生过一段“小插曲”。

  虽然决定一次性做“心脏”和“肺部”两个大手术,但到底先做哪一个,这是个问题!大家有了不同意见:主张先修补“室间隔缺损”的理由是心脏手术需要体外循环,体外循环就需要全身应用抗凝剂,这种情况下血液是不凝固的,如果先做了肺部手术,创面的小出血点会“血流不止”。主张先切除“右肺肿块”的理由是,心脏手术经过体外循环后,小宏宏的肺部会有不同程度的水肿,影响外科切除时对于“肿块”边缘与正常肺组织分界线的精准判定。

  短暂而激烈的讨论后,范顺阳主任斟酌再三果断做出决定:先做肺部手术!理由是没有经过体外循环,“肿块”边界可以清晰的辨认,这种情况可以保证“完整切除瘤体的情况下,最大程度地保留正常肺组织”,这不但符合关于肿瘤切除的最新理念,也更是为小宏宏以后的肺功能着想。至于体外循环过程中的创面渗血,可以通过更加仔细认真的止血和缝合技术避免。意见统一后,大家立即投入各自工作环节,经过3个小时密切配合,小宏宏心脏顺利复跳。脱离体外循环辅助后,小宏宏经皮氧饱和度100%,提示肺部功能良好,心率血压满意,提示心脏功能良好——手术取得圆满成功!并且病理结果显示,小宏宏“右肺部占位”为错构瘤,属良性!

  范主任对此颇有感慨,他说外科虽然是以手术为主要治疗手段的专业,但是外科医生千万不能为手术而手术,我们时刻要想到用最小的创伤给患者解决最大的问题,这是我们的原则,更是我们的良知。

  是的,我们“权衡利弊”,我们“斟酌再三”,不是我们优柔寡断,事实上,外科医生从来最不缺的就是果断与自信!一切只是因为我们太重视每一位可爱的患儿了。他们已经是折翼的天使,我们只想让他们受最小的创伤恢复飞翔的力量,像正常的孩子一样,拥有广阔蓝天和自由梦想。

  小宏宏“醒来”睁开大眼睛左顾右盼时,已经是他回到小儿心脏监护室6个小时以后的事情了。他看到的是一位年轻阿姨含笑而亲切的面孔,这是负责看护他的心脏术后重症监护小组组长李巧红主管护师,组长都是监护团队精英中的精英,专门负责看护当天病情最重的患儿宝宝。事实上,小儿心脏医学科的每一位护士都是最优秀的,因为她们负责呵护的是人生命中最重要的部分——心脏!她们唯有付出更多努力,才能懂心、知心;她们唯有付出更多情感,才能用心、专心!当然小宏宏更是监护室李晓红主任医师的“关注”对象,经验丰富的李阿姨每天都关注着小宏宏康复的进展。在大家的共同努力下,术后第二天小宏宏就顺利脱离了呼吸机——压在胸口的“巨石”已被搬除,隐藏在心中的“漏洞”也被修补,小宏宏终于可以自由的呼吸,可以大声的哭,可以享受生命赋予他的朝气和力量了。羽翼已经修复,随时准备飞翔 !

  (文图:河南省妇幼保健院 小儿心脏医学科 杨玉齐)

(责任编辑:冯云龙)

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