肘管综合症尺神经前移术

2010-10-11 作者:不详  来源:网络 浏览次数:

  适应症:

  1.肘关节创伤,骨性关节炎尺神经沟骨质明显增生、刺激,压迫和磨损尺神经者。

  2.肱骨外上髁骨折合并肘外翻畸形,使尺神经的张力增加致患手的小指、环指的尺侧麻木、痛、触、温度减退,手内在肌萎缩、握力减弱者。

  3.各种原因所致迟发性尺神经炎者。

  手术步骤:

  肘内侧纵切口。(图3)

  切开皮肤,深筋膜下剥离。注意保护前臂内侧皮神经。(图4、5)

  解剖分离出上臂内侧肌间隔。(图6、7)

  切断内侧肌间隙。(图8、9)

  自尺神经沟中游离出尺神经。见尺神经有明显压迹及变粗硬。(图10、11)

  剥除神经外膜,作神经松懈。(图12、13)

  将尺神经作皮下浅置,用局部肌膜及软组织作一隧道以控制前移的尺神经,避免滑回原位。隧道宽度可容通过小指末节。(图14、15)

  或采用尺神经下浅置。将屈肌群从肱骨内上髁起点处切下,将尺神经前移置于肌下。(图16)

  屈肌群与起点处缝合4针,重建肌起点。(图17、18)

  肌起点重建完毕。(图19、20)

  肌下隧道可通过小指。(图21、22)

  关闭伤口。(图23)

  

 

  

 

  

 

  

 

  

 

  

 

  

 

  

 

  并发症:

  伤口渗血:由于松解术中对神经周围组织分离切断多、创伤大,并形成一定空腔或原痉挛的小动脉断段舒张,结扎线脱落等加上术后切口内渗血、渗液较多,如不彻底引流可造成积血,此乃术后症状复发或加重的主要原因。患者术后伤口一般均给予负压引流,注意挤压引流管,防止血块堵塞,保持引流通畅。观察引流液的量与色泽是否正常,并做好记录。术后24 h内引流量偏多,多为血性液;24 h后逐渐减少并停止。对于未行伤口负压引流者,可用500 g沙袋以无菌巾包裹压迫伤口。此外,切口出血严重者可压迫气管或因气管插管引起手术创伤导致喉头水肿的呼吸困难和窒息,患者表现为进行性呼吸困难、烦躁、发绀,甚至发生窒息,立即报告医生进行床边抢救。常规于床边放置无菌气管切开包和手套,以备急用。本组无1例发生切口内血肿。

  术前准备:

  术前1周嘱患者进食营养丰富、易消化的食物,体质虚弱者,可通过口服或静脉输液补充适量蛋白质和维生素。术前3 d常规骨科备皮,即在第1,2天先用肥皂水洗净术区,用碘酒、乙醇消毒皮肤后用无菌巾包扎;第3天剃净毛发,刷洗、消毒后用无菌巾包扎。术前晚认真检查确定的各项准备工作。当晚可给予镇静剂,以保证患者良好的睡眠。如发现体温升高,或妇女月经来潮等情况,即延迟手术日期。进手术室前嘱患者排空尿液;根据手术时间长短留置导尿管,使膀胱处于空虚状态。

  注意事项:

  研究发现,在神经前置术后72h,尺神经可出现局部缺血,而局部减压对神经没有影响。所以在选择手术来治疗肘管综合征时,应根据以下原则来确定手术方法:①对肘管结构无明显异常者(如无结构异常、骨性关节炎或无骨折史者),可选择局部减压术或内上髁切除术。②如果选择神经前置术,应避免发生因手术造成的新的卡压因素。

(责任编辑:河南健康网)

关键词:手外科手术