大网膜颅内移植术手术步骤详解

www.hnjkw.net 2011-10-18 作者:佚名  来源:39健康网 浏览次数:

  有带蒂大网膜脑移植术、游离大网膜颅外血管吻合脑移植术及游离大网膜颅内、外血管架桥脑移植术3种。

  (一)带蒂大网膜脑移植术

  1.体位、腹部切口 病人仰卧,头偏向手术对侧,头部及颈、胸、腹部皮肤同时消毒。上腹部正中或正中旁切口。剖腹后,由腹腔取出大网膜观察其形态、有无粘连、畸形、血管的分布[图1⑴~⑸]等。

  2.分离大网膜 在无血管区将大网膜与横结肠分离,由左向右逐个切断结扎胃大弯和胃网膜动脉弓之间的血管,按大网膜血管分布类型裁剪大网膜[图1⑴~⑸],使其达到头部所需长度[图1 ⑹]。此时大网膜主要由右胃网膜动脉供血。

  3.转移大网膜瓣 将裁剪好的带蒂大网膜由腹部切口上端,即剑突下方引出腹腔。在引出部位将腹直肌鞘、腹直肌及腹白线横形切开2~3cm,以避免引出切口的大网膜血管受压,影响血液循环。用温盐水纱布垫保护好大网膜,关闭腹腔。

  4.作皮下隧道 按预定的腹部通向头颈部耳后方向作皮下隧道,每隔15cm作一5cm长的皮肤横切口,用长钳在两切口间打通皮下隧道。在大网膜外包绕一层塑料薄膜以增加光滑度,将大网膜自切口间皮下隧道逐渐向上引出。切忌大网膜扭转或过分强力拖拉,否则易损伤大网膜,甚至发生血栓形成,严重者可因缺血而致部分坏死。

  5.开颅、置放大网膜 在剖腹确定大网膜可供移植后,即可在头部颞顶区作一9×6cm2马蹄形颅瓣,剪去硬脑膜,将已拉至头部的带蒂大网膜直接覆盖在脑组织上,沿硬脑膜边缘间断缝合固定。颅骨瓣下缘须咬除,使大网膜不致受压。

  6.关颅 放回骨瓣,常规缝合头皮,不放引流。

  (二)游离大网膜颅外血管吻合脑移植术

  于剖腹后游离全部或大小适当的大网膜,注意保留左及/或右胃网膜动、静脉,以肝素盐水溶液灌注胃网膜血管直至流出液清晰为止。在左耳前及颈部作切口,找出颞浅动脉及面总静脉。在手术显微镜下行胃网膜右动脉与颞浅动脉、胃网膜右静脉与面总静脉端端吻合。将大网膜穿过颈部至头部的皮下隧道,覆盖于显露好的脑表面,其他手术步骤同带蒂大网膜脑移植术。

  (三)游离大网膜颅内、外血管架桥脑移植术

  在上法的基础上,将网膜动脉主干与选定的脑皮质支行显微端侧吻合。这样,移植的大网膜同时起到大网膜移植与颅内、外动脉吻合术的作用。其他手术步骤同游离大网膜颅外血管吻合脑移植术。

(责任编辑:河南健康网)

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