鼻内镜手术

2011-10-19 作者:佚名  来源:有问必答健康社区 浏览次数:

  鼻内镜手术是利用高分辨、可变换视角的Hopkins内镜开展鼻窦手术,使鼻腔、鼻窦,尤其是深部的手术能在直视下进行。且利于一些凹陷和裂隙内的病灶清理,可恢复鼻窦的通气和引流功能。在直视下手术组织损伤少,出血少,术中视野清晰,可以避免一些并发症的发生,成为常规鼻、鼻窦手术的补充。

 


 

  [适应证]

  1.额窦较大囊肿,侵及筛窦而且鼻腔内可见中鼻道膨出或中鼻甲呈现光滑的膨隆者。

  2.蝶窦病变包括蝶窦囊肿、蝶窦真菌病或是蝶窦内占位性病变。

  3.筛窦炎症,鼻顶筛窦息肉,经多次手术仍有复发者。

  4.筛蝶窦内异物。

  5.上颌窦病变行上颌窦活检术,或慢性复发性上颌窦炎经保守治疗无效。

  6.鼻痒、打嚏、流清水涕者可经鼻内镜下行鼻内翼管神经切除术。

  [手术器械]

  1.整套可变视角的Hopkins内镜,一般常用的视角有直向0°,偏向30°,斜向70°,侧向90°和倒向120°等(图1)。

  2.冷光源系统和导光束。

  3.具有照象、摄象和录象的监视系统,以便将手术情况记录下来。

  4.配合鼻内镜手术的器械,包括鼻剪、鼻骨剪、筛窦钳、倒向开口的切割打孔器,筛蝶窦咬骨钳、筛窦刮匙、镰状刀、活检钳、穿刺导管针、吸引管、探针和双极电凝器等(图2)。这些器械要柄长约20cm,钳口要锋利。

  [术前准备]

  1.对慢性鼻窦炎的病人,需行鼻窦X线摄片或鼻窦的CT检查,了解病变的部位和范围。

  2.需要全麻手术者,做好全麻的术前检查,如心电图、胸透、肝肾功能和血尿常规等。

  3.修剪鼻毛,鼻内滴以1%麻黄素溶液。

  [麻醉]

  表面麻醉,或加基础麻醉;偶而需要在全身麻醉下进行手术。

  [手术方法]

  (一)额窦手术

  1.额筛窦囊肿鼻内引流术,多用于额筛囊肿已扩展至中鼻道引起中鼻道膨出或中鼻甲与中鼻道全部膨出者。

  ⑴鼻内用1%地卡因加1‰肾上腺素棉片行鼻甲、中鼻道及鼻腔粘膜表面麻醉,必要时辅以基础麻醉。

  ⑵以0°或30°内镜插入鼻腔直视中鼻甲和中鼻道前部,见其膨隆部位,以穿刺针自膨隆处先行穿刺,如抽出为囊液或脓囊液,意味着此为囊肿的下壁。

  ⑶拔出穿刺针,可能有囊液涌出,以吸引管尽可能吸除后,自穿刺处将囊肿底壁打开,并以筛窦咬骨钳尽量扩大,扩大至不会再闭锁。随后将内镜伸入腔内,以中隔剥离器尽量将囊壁剥离,但是如果窦后壁有骨质缺损者,剥离时应注意防止硬脑膜破裂而造成脑脊液漏。

  ⑷引流口处可置碘仿纱条松松地填塞,或放一塑料管扩张之,鼻腔内填塞碘仿纱条。

  2.如遇额窦病变者,为了解病变性质可经局部1%普鲁卡因加少量1‰肾上腺素浸润麻醉后,于眼眶内上角的额窦底壁穿刺后导入鼻内镜观察,并可以取额窦内活体组织检查。检查完毕后拔出导管针,穿刺口缝合一针并加压包扎约24h.

  (二)鼻内蝶窦探查手术适用于蝶窦囊肿、蝶窦直菌病、慢性蝶窦炎和蝶窦内占位性病变的探查手术(图3)。

  1.鼻腔施以表面麻醉,深达鼻腔深部及后鼻孔附近,并辅以基础麻醉。

  2.用内镜插入鼻腔直抵后鼻孔处,斜向上方相当于上鼻甲的后端处找到蝶窦自然开口。

  3.如自然开口不易找到或已闭锁,则可于后鼻孔上方1~1.5cm处,近中隔后缘上方,剥去粘膜,打开蝶窦前壁,尽量向内下方开放蝶窦前壁。如为囊肿,可将囊壁剥离取出;如为真菌则吸净菌痂,并定期用治真菌的药物冲洗窦腔;如蝶窦内有新生物占位,可作活体组织检查。

  4.术毕于窦腔引流口边缘放置明胶海绵,鼻腔内填以碘仿纱条。

  (三)内镜鼻内筛窦手术鼻内镜下鼻内筛窦手术适用于慢性筛窦炎、中鼻甲肥大息肉样变,中鼻道引流不畅经药物治疗未能改善。另外鼻顶部息肉多次手术后复发者、原发于筛窦的囊肿、乳头状瘤、慢性筛窦炎影响蝶窦、额窦及上颌窦的通气引流。

  1.鼻腔施以表面麻醉,必要时加基础麻醉。

(责任编辑:河南健康网)